(제12조제2항의 별지 제4호서식)

모집단위간 이동 지원서

사   진

3 × 4㎝

※ 예․체능계 및 사범대학 지원자는 사진 부착

구 분	대학	학부(과)	전공	학년	취득학점	최종학기 평점평균
재적대학
전입대학					※ 해당없음

위와 같이 모집단위간 이동을 하고자 지원서를 제출합니다

년     월     일

학번                  성명             (인)

연락처(H.P) :

위 학생의 모집단위간 이동을 동의함.

구 분	학부(과)장	단과대학장
재적대학
전입대학

순천대학교 총장 귀하

계	계 장	과 장	교무처장	총 장	결재

붙임  모집단위간 이동 사유서, 학적부, 성적증명서 각 1부.